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Push法について

Push法内容
大腸内視鏡の挿入法について説明致します。

まず、こちらは大腸のシェーマですが、大腸はこのよ
うに曲がりくねっているうえに、S状結腸、横行結腸
はおなかの中に固定されておらず、ぶらぶらした状態
です。

大腸内視鏡医の多くはS状結腸の屈曲部に内視鏡がき
たとき、さらに内視鏡を押し込んで腸を伸ばしながら
挿入するpush法を多用しています。
押すことでS状結腸とこれに付着する腸間膜は過伸展さ
れ、痛みが出現しやすくなります。
最初の屈曲を内視鏡を押しこんで通過するため、さら
につぎの腸の屈曲も強くなり、ここも内視鏡を押し込
むことでしかその先まで内視鏡をすすめることができ
ず、更なる痛みを伴います。

→Push法だと痛みを伴いやすいです。
Push法図

軸保持短縮法(Pull法)について

画像拡大説明
画像はクリックすると拡大します。

Pull法内容1
Pull法図  これに対して、
  当院で行っている軸保持短縮法はS状結腸の屈曲部に
  きたとき、内視鏡をひきもどしながら、

Pull法内容2
Pull法図  内視鏡自体の捻り、上下、左右のアングル、 空気吸引を
  駆使し、体位変換や外からの腹壁圧迫もくわえながら
  屈曲部のカーブをゆるやかにしつつ、越えていきます。
  これを成功させるには緻密な内視鏡操作や技師さんによる
 腹壁外からの圧迫が必要です。

Pull法内容3
Pull法図  こちらはもう少し実践的な複雑な走行をした腸の
 シェーマです。
 このようなケースでも同様にひとつひとつの屈曲を
 丁寧に引きの動作を主体に越えていきます。

Pull法内容4
Pull法図  ひとつひとつの屈曲を引きの動作に内視鏡の捻り、
 左右アングル操作による内視鏡先端の操作、
 腹壁圧迫を駆使して挿入します。

Pull法内容5
Pull法図  このケースは最後に大きい屈曲が残りましたが、
 このような場合も無理におしこまず、
 腸管内の空気を吸引して腸も虚脱させつつ、
 強くなった屈曲を緩やかにしていきます。

Pull法内容6
Pull法図  このように丁寧に丁寧にひとつずつの屈曲を越えていきます。

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